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截(jie)至2月9日24時,全(quan)國累(lei)計確診新冠肺(fei)炎(yan)病(bing)例超過4萬(wan)。近日,關(guan)于新冠肺(fei)炎(yan)疫(yi)情出現了一(yi)些新的令公眾(zhong)關(guan)注的現象和(he)說法。事實上,隨著大(da)規(gui)模檢測(ce)以及臨床治療(liao)經驗的積累(lei),醫學界對于疫(yi)情的認識也(ye)在不(bu)斷深化。“新華視點”記(ji)者就相關(guan)熱(re)點采訪了權威醫學專家。

熱(re)點一(yi)︰he) 裁me)有(you)的輕(qing)癥患者突然病(bing)情加重甚至去世?

有(you)的患者早期(qi)發(fa)病(bing)並不(bu)嚴重,但會突然加速,幾天(tian)內(na)發(fa)展成危重癥甚至死亡。復旦大(da)學附(fu)屬中山(shan)醫院重癥醫學科(ke)副主任(ren)鐘(zhong)鳴日前表示,病(bing)人體內(na)可能(neng)啟動了炎(yan)癥風暴,導(dao)致各個器官功能(neng)衰竭。

所(suo)謂炎(yan)癥風暴,指的是(shi)病(bing)人因感染激(ji)活了肌(ji)體的免疫(yi)細胞,造成免疫(yi)細胞過度損傷(shang)。正常的免疫(yi)是(shi)保護,過度的免疫(yi)是(shi)損傷(shang)。炎(yan)癥風暴不(bu)但對肺(fei),還(huai)會對肝(gan)、腎(shen)、心髒等(deng)器官造成shang)鷙ΑQyan)癥風暴發(fa)生後,病(bing)人的病(bing)情往(wang)往(wang)急轉直(zhi)下(xia),很快神志不(bu)清(qing)、呼(hu)吸緊迫、氣(qi)急、憋氣(qi),然後出現血氧(yang)飽(bao)和(he)度下(xia)降甚至凝血功能(neng)障xi)  韝鱸嗥骰岱fa)生衰竭。

炎(yan)癥風暴一(yi)旦啟動,阻斷十(shi)分困難。北京協和(he)醫院第一(yi)批支(zhi)援湖北抗疫(yi)醫療(liao)隊隊長、感染內(na)科(ke)主任(ren)醫師劉正印對記(ji)者形容,炎(yan)癥風暴發(fa)作就像(xiang)多米諾骨牌的連鎖反應,至lie)謔裁me)時候會觸發(fa)第一(yi)張(zhang)牌,目前還(huai)沒有(you)固(gu)定模式。

“炎(yan)癥因子就像(xiang)是(shi)扳機,扣動後會觸發(fa)各個器官出現炎(yan)癥損傷(shang)的問題。”劉正印介紹(shao),炎(yan)癥風暴導(dao)致多髒器功能(neng)障xi) 勞雎時冉細gao),尤(you)其是(shi)晚(wan)期(qi)呼(hu)吸機治療(liao)效果不(bu)好的病(bing)人,高(gao)齡和(he)有(you)慢(man)性基(ji)礎性疾病(bing)的病(bing)人。

多位專家表示,炎(yan)癥風暴的mou)魷置(zhi)揮you)絕對規(gui)律,難以預判、監測(ce),目前還(huai)缺乏有(you)效治療(liao)手段。

劉正印表示,發(fa)生炎(yan)癥風暴的患者早期(qi)看起來都(du)非常輕(qing),但到後期(qi)會越來越重,多在10天(tian)左右最(zui)為明顯,真正到了多髒器功能(neng)障xi) 氖焙蛟偃?戎危  丫頭淺4da)了。所(suo)以關(guan)鍵(jian)還(huai)是(shi)要早發(fa)現、早診斷,加強對癥支(zhi)持zhong)瘟liao)。

熱(re)點二︰he) 裁me)chun)慫峒觳ce)“假(jia)陰性”現象頻發(fa)?

病(bing)毒核酸檢測(ce)中,有(you)的疑shang)菩鹿詵fei)炎(yan)患者前幾次檢測(ce)呈陰性,但在多次檢測(ce)後最(zui)終(zhong)呈陽性。核酸檢測(ce)中的“假(jia)陰性”頻發(fa)令人關(guan)注。

近日,北京中日友好醫院的一(yi)則(ze)通知(zhi)顯示,一(yi)位武漢(han)來京發(fa)熱(re)肺(fei)炎(yan)患者,2月5日被確診為新冠肺(fei)炎(yan)。此例患者入院前3次咽拭子you)鹿誆bing)毒核酸檢測(ce)均為陰性,甲流核酸檢測(ce)陽性,因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院han)蟛騫萇蝦hu)吸機,通過肺(fei)wen)莨 醇觳ce)才發(fa)現新冠病(bing)毒核酸陽性。

類(lei)似的多次核酸檢測(ce)均為“假(jia)陰性”的情況並不(bu)罕見。

記(ji)者了解發(fa)現,新型tu)謐床bing)毒的檢測(ce)包(bao)括“樣本采集”“直(zhi)接或滅(mie)活後提(ti)取核酸”“擴(kuo)增檢測(ce)核酸”三部分,並非僅僅有(you)足量的試劑(ji)盒就可以開展檢測(ce),還(huai)需依賴多環節的共同努(nu)力。檢測(ce)試劑(ji)盒性能(neng)如何(he)、采樣是(shi)否(fu)規(gui)範有(you)效、實驗操作是(shi)否(fu)標準,每個環節都(du)影響著最(zui)終(zhong)的檢測(ce)結果。

“目前,病(bing)毒核酸檢測(ce)通常采用實時熒(ying)光PCR技術,方法成熟,有(you)很好的特異(yi)性。不(bu)huai) 殼昂芏啻飼懊揮you)研(yan)發(fa)病(bing)原體核酸檢測(ce)試劑(ji)經驗的公司也(ye)加you)  約ji)盒的質量難以yuan)V?!憊椅瀾  俅布煆櫓行母敝魅ren)李金明表示。

而且,專家表示,並非只要有(you)病(bing)毒,試劑(ji)盒就能(neng)檢測(ce)出來。只有(you)當采集到的樣本中病(bing)毒量達到某(mou)個量值時,才能(neng)檢測(ce)出其中的新冠病(bing)毒核酸。

此外,患者樣本問題、檢測(ce)人員(yuan)的操作也(ye)對準確率有(you)很大(da)影響。

金博是(shi)北京大(da)學第一(yi)醫院檢驗科(ke)的助理研(yan)究員(yuan),負(fu)責(ze)疑shang)撇bing)人的核酸檢測(ce)。他說,“目前核算檢測(ce)基(ji)本采取鼻(bi)咽拭子、口咽拭子采樣,樣本采集的部位都(du)是(shi)在病(bing)毒濃度較低(di)的上呼(hu)吸道。而病(bing)毒濃度較高(gao)的下(xia)呼(hu)吸道樣本——如肺(fei)wen)莨 匆ye)、深部痰,其實是(shi)更好的檢測(ce)標本,但對于輕(qing)癥患者卻往(wang)往(wang)並不(bu)實行這樣的采樣方式。”

金博說,所(suo)有(you)檢測(ce)環節的規(gui)範標準都(du)有(you)賴于人員(yuan)的操作。記(ji)者了解到,疫(yi)情愈發(fa)嚴重後,北京、上海(hai)緊急對醫務人員(yuan)采樣進行了強化培(pei)訓,並采取三甲醫院采樣送疾控部門檢測(ce),或有(you)資質的醫院自行檢測(ce)疾控部門復chun)說姆絞劍 ×勘 狻凹jia)陰性”出現。

熱(re)點三︰如何(he)避免“假(jia)陰性”患者不(bu)能(neng)及時確診?

目前疫(yi)情防(fang)控形勢緊迫,為避免“假(jia)陰性”患者繼續(xu)傳染,及時被隔離並得到救治,多位專家表示,多種(zhong)方式印證和(he)臨床診斷的重要性愈發(fa)凸(tu)顯。

北京協和(he)醫院感染內(na)科(ke)主任(ren)李太生說,如果出現感染癥狀,建(jian)議檢查血常規(gui)和(he)胸部CT。如果在新冠肺(fei)炎(yan)高(gao)流行地區,白血球正常或偏低(di)、淋巴細胞偏低(di),且胸部CT提(ti)示病(bing)毒性肺(fei)炎(yan),就符合新冠病(bing)毒感染的臨床表現,即(ji)使核酸檢測(ce)為陰性,也(ye)不(bu)能(neng)放過。

國家衛健委日前在官網發(fa)布ji)說諼灝嬲 liao)指南,表示湖北省內(na)疑shang)撇bing)例具有(you)肺(fei)炎(yan)影像(xiang)學特征者可作為臨床診斷病(bing)例,這意味著,不(bu)再僅僅依靠核酸檢測(ce)作為確診的唯一(yi)標準ji)/p>

中日友好醫院在發(fa)生“假(jia)陰性”事件後也(ye)回應稱,不(bu)再以核酸檢測(ce)陽性作為患者確診、轉運的唯一(yi)標準ji)<ji)使患者核酸檢測(ce)陰性,只要由專家組根據(ju)流行病(bing)學史(shi)、影像(xiang)檢查結果、臨床癥狀等(deng)綜合表現判定為臨床確診病(bing)例的,也(ye)應在第一(yi)時間轉至定點醫院收治,最(zui)大(da)限度降低(di)潛在疫(yi)情影響。

中國工程院副院長、呼(hu)吸與危重癥醫學專家王(wang)辰表示,新冠肺(fei)炎(yan)有(you)個特點,並不(bu)是(shi)所(suo)有(you)患者都(du)能(neng)檢測(ce)出核酸陽性。此前有(you)根據(ju)大(da)量流行病(bing)學史(shi)、接觸史(shi)、臨床癥狀看著都(du)像(xiang)是(shi),但是(shi)核酸檢測(ce)未能(neng)得到確診的病(bing)人,現在,這些患者也(ye)被列為疑shang)撇bing)例。他建(jian)議在武漢(han)出現zhong)庋牟bing)人,應當可以列為臨床診斷病(bing)例。

熱(re)點四(si)︰氣(qi)溶膠也(ye)是(shi)主要傳播途徑?

近日有(you)消息稱,氣(qi)溶膠傳播也(ye)是(shi)病(bing)毒的主要傳播途徑。對此,中國疾控中心流行病(bing)學首席(xi)專家吳尊(zun)友表示,理論上氣(qi)溶膠傳播是(shi)有(you)可能(neng)的,但目前還(huai)沒有(you)得到證實。“即(ji)使有(you),對傳播流行的作用也(ye)是(shi)非常有(you)限的,不(bu)是(shi)主要傳播方式。”

氣(qi)溶膠是(shi)指懸浮在氣(qi)體中所(suo)有(you)固(gu)體和(he)液(ye)體的顆(ke)粒。氣(qi)溶膠傳播,是(shi)指飛沫混(hun)合在空氣(qi)中形成氣(qi)溶膠hai)   獵yuan)處,造成遠(yuan)距離的傳播。國家衛健委第五版診療(liao)指南指出,目前氣(qi)溶膠傳播尚(shang)待(dai)明確。

李太生表示,在臨床cai)懿騫艿deng)專業(ye)醫療(liao)操作、特殊條件下(xia),才可能(neng)發(fa)生氣(qi)溶膠傳播。臨床醫務人員(yuan)應注意采取空氣(qi)隔離措施(shi),如佩戴醫用防(fang)護口罩、護目鏡。但普通民眾(zhong)對此不(bu)必過于擔心。

李太生說,新冠肺(fei)炎(yan)目前還(huai)是(shi)主要通過飛沫和(he)接觸傳播的疾病(bing),如果是(shi)在常規(gui)臨床bu)?懟 yi)般的工作和(he)生活條件下(xia),采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防(fang)護措施(shi),去公眾(zhong)場所(suo)、乘坐公共交(jiao)通工具出行記(ji)得me) 謖幀?諳詞鄭 鬩員(yuan);?bu)被感染。

吳尊(zun)友表示,飛沫傳播距離很短,不(bu)會在空氣(qi)中長期(qi)飄浮。如果不(bu)是(shi)在密閉(bi)空間里,通風會令空氣(qi)中的病(bing)毒濃度降低(di)。“建(jian)議公眾(zhong)每天(tian)保證一(yi)定的時間開窗通風,降低(di)感染風險。”(記(ji)者 王(wang)秉(bing)陽)

責(ze)任(ren)編輯︰謝鳳

審核︰任(ren)建(jian)剛

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